前立腺がんの発見が早期であり、がんが前立腺にとどまっている場合には開腹による前立腺全摘手術が行われます。開腹といっても腹膜にメスを入れるわけではなく、おへその下辺りからからメスを入れ、恥骨と膀胱の間から前立腺を摘出する恥骨後式と、精巣と肛門の間からメスを入れる会陰式の二通りがあります。必要に応じて精嚢や精管肥大部、がんの転移の可能性があるリンパ節なども切除します。 この手術の後遺症として勃起障害が起こる可能性があります。これは前立腺の周辺に勃起に関わる神経があるため、手術の際に神経が傷ついて起こるものです。また、手術の際に尿道括約筋が傷つくと尿失禁が起こります。

腹腔鏡下手術とは腹腔鏡と呼ばれる内視鏡で行う手術の事で、お腹を大きく切らず腹部に小さな穴を開けて手術を行うため、患者の負担が少なくてすむ手術です。 手術の際には腹腔鏡を入れるためにお腹を2〜4ｃｍ切るほか、手術器具を入れる小さな穴も3〜4ヶ所あけます。従来の開腹手術に比べて出血が少なく、手術後の回復も早いためにメリットの多い手術ですが、早期の前立腺がんでしか行えません。

がんがかなり進行して手術が行えない場合には患者のQOL（生活の質）を向上させるために前立腺の一部を切除する経尿道的前立腺切除術が行われます。 がんが進行して前立腺が大きくなると、尿道を圧迫して排尿障害が起こるようになり、ひどくなると尿道が塞がれて排尿が行えなくなります。そのため、尿道から内視鏡を挿入して尿道を圧迫している前立腺を取り除き、尿がスムーズに出るようにします。

転移のない前立腺がんに対して、身体の外から患部である前立腺に放射線を照射します。前立腺がんに対する放射線治療では放射線の総量が多くなればなるほどその効果が高いことが知られています。この治療中の副作用としては、頻便や排便痛、出血、また膀胱への刺激により頻尿や排尿痛などが挙げられ、照射方法によっては放射線皮膚炎や下痢が生ずることがあります。

小さな粒状の容器に放射線を放出する物質を密封し、これを前立腺へ埋め込む治療法です。外照射法と比較して数日で治療が終了し、前立腺に高濃度の放射線を照射することが可能であり、副作用も軽度です。 この治療は前立腺内にとどまった前立腺がんの中でも悪性度が低いがんがよい適応とされています。この場合には手術療法と同様の効果が得られるとされており、それ以外の病態では密封小線源治療に外照射法と組み合わせて治療することが薦められています。

両側の精巣を摘出することで、精巣から分泌される男性ホルモンをなくす治療法です。 最も単純な男性ホルモンの遮断法であり、手術後1〜2週間程度で血液中の男性ホルモン量が急激に減少し、効果を発揮するようになります。現在では精巣除去手術と同様の効果が得られるホルモン剤が開発されているため、精巣除去手術は減っています。

≪抗男性ホルモン薬≫

前立腺がんを発生させる原因の1つと考えられている男性ホルモンと結びつく受容体を遮断してアンドロゲンの働きを妨げ、がんの発症を抑える抗男性ホルモン薬を用いる治療法です。抗男性ホルモン薬だけでなく、LH-RHアナログ薬と併用されることもあります。

≪女性ホルモン薬≫

男性ホルモンの分泌を抑制する女性ホルモン薬を投与することで、前立腺がんを小さくする治療法です。体内で男性ホルモンよりも女性ホルモンの働きが強くなるため、副作用として乳房が大きくなったり、心臓の血管に障害を起こすなどの恐れがあります。そのため投与には細心の注意が必要で、長期間使用することはできません。最近では副作用を軽減した治療法が開発されています。

≪LH-RHアナログ療法≫

LH-RHとは「黄体ホルモンを導くホルモン」の意味、LH-RHアナログ薬は「黄体ホルモン放出ホルモンの働きを模造した薬」を意味しています。精巣を刺激して男性ホルモンを分泌させる性腺刺激ホルモンの分泌を抑制する働きのある、LH-RHアナログ薬を注射する治療法で、精巣除去手術と同様の治療効果が得られます。 LH-RHアナログ薬は皮下注射で用いられ、持続性があるために4週間に1度の注射で済みます。最近ではさらに効果が持続するLH-RHアナログ薬の開発も進んでいます。